SUSCRIPCIÓN VIRTUALPersonal Militar en Sit. de Retiro / Func. Público

Formulario de Inscripción

Expreso por voluntad propia mi deseo de asociarme al Fondo para la Salud del Personal Militar, aceptando libremente las condiciones que regulan el sistema y que declaro conocer convenientemente, para lo cual consigno a continuación todos mis datos personales:

Dirección


Adjuntar Documentos:

(*) Adjunte TODOS los documentos requeridos.

Autorizo al Fondo Para la Salud, a descontar mensualmente de mi salario por los medios que estime mas conveniente, la suma correspondiente al Aporte Básico según monto establecido por el Consejo del Fondo de la Salud del Personal Militar conforme estatuto social según los Art 5° Inc. a) y 8° Inc. a), numeral VII. Incluye el titular y sus familiares dependientes (el cónyugue, hijos y padres, mientras conserven esa condición) que será destinado a la atención de mi salud y de mis beneficiarios, en la forma y condiciones prevista en el Reglamento de Prestación de Servicios vigente, cuyos datos personales consigno abajo:

Dato de Beneficiario


Dato de Beneficiario


Dato de Beneficiario


Dato de Beneficiario


Dato de Beneficiario